痛みがない血尿は膀胱がんのサインか　EBS「名医」で診断と治療法を解説

尿に血が混じっていても痛みがない場合、つい見過ごしてしまいがちだ。しかし、膀胱がんの代表的な症状である血尿は、痛みを伴わないことがあり、症状がない、あるいは他の泌尿器疾患と似ているために発見が遅れることもある。がんが膀胱の筋肉層まで浸潤しているかによって治療法は異なり、膀胱を温存できる内視鏡治療が可能な場合もあれば、膀胱を切除して尿を排出する新しい方法を講じなければならない患者もいる。EBS「名医」は10月30日の放送で、泌尿器科医のイ・ドンヒョン教授と共に、膀胱がんの最初のサインから診断、手術、再発後の経過観察について扱う。

痛みがない血尿、見逃しやすい膀胱がんの初期サイン

膀胱がんと診断された80代の男性患者は、腹部を激しく痛めて病院を訪れた。胆石の検査を受けていた際、膀胱にも腫瘍が見つかった。この患者は以前から尿に血が混じる日がしばしばあったが、痛みがないという理由で大したことはないと考えていた。検査の結果、膀胱がんと判明したが、がんは膀胱の至る所を覆っており、膀胱を温存することは困難な状態だった。結局、膀胱切除術を受け、体外に尿袋を装着して生活することになった。番組ではこの事例を通じ、血尿が出ても痛みがない場合があり、症状を軽く考えると発見時に膀胱の温存が難しくなる可能性があることを説明する。

膀胱がんにおける血尿の発生プロセスについても触れる。がんは成長する際、必要な栄養を供給するために新しい血管を作るが、これらの血管は正常な血管よりも弱く、小さな刺激でも損傷しやすい。膀胱内の腫瘍から出血が生じ、その血が尿に混じるのが血尿である。膀胱は普段異常を感じにくい器官であり、血尿が痛みを伴わずに現れると、疲れによるものだと考えてしまいがちだ。番組では、血尿が見られた80代患者の経過と血尿の原理を紹介し、痛みがないという事実だけで膀胱がんの可能性を排除できない点を指摘する。

前立腺炎や膀胱炎と似た症状、診断が遅れることも

60代の男性患者は、血尿が出たため近所の病院を訪れた。前立腺の炎症によって血が出ているとの説明を受け薬を服用したが、血尿は止まらなかった。心配した妻の勧めで大きな病院を訪れたところ、前立腺ではなく膀胱に異常が確認された。膀胱内視鏡検査の結果、がんが見つかり、患者は膀胱切除術を控えることとなった。血尿の原因が前立腺疾患だと思われていたが、検査で膀胱がんが確認された事例である。番組では、症状だけで膀胱がんと他の泌尿器疾患を区別することが難しい状況を紹介する。

膀胱がんは血尿のほかに、頻尿、急に我慢できなくなる程度の尿意を催す尿意切迫感、排尿痛などで現れることがある。特に上皮内がんは、膀胱炎や前立腺肥大症と症状が似ているため、他の疾患として治療を受けている間に発見が遅れる可能性がある。膀胱がんの症状が前立腺肥大症や膀胱炎などと重なると、患者が経験する症状だけで原因を特定することは容易ではない。

筋肉層への浸潤が分ける治療法と膀胱代替手術

血尿で病院を訪れ、膀胱がんと診断された70代の男性は、人工膀胱手術を検討して病院を訪れた。しかし、膀胱内で発見された腫瘍は6cmを超える大きさだった。腫瘍の大きさだけで手術方法を決めることはできず、がんがどこまで浸潤しているか、また他の部位に転移しているかを追加検査で確認する必要があった。膀胱がんは、がん細胞が膀胱壁の筋肉層まで浸潤しているかによって、非筋層浸潤性膀胱がんと筋層浸潤性膀胱がんに分けられる。番組では、この区分が治療方針を決める基準になると説明する。

非筋層浸潤性膀胱がんは、筋肉層まで浸潤していない状態であり、内視鏡で腫瘍を除去して膀胱を温存する治療が可能だ。一方、筋層浸潤性膀胱がんは、がん細胞が筋肉層まで入り込んだ状態である。他の臓器へ広がるリスクがあるため、膀胱切除術と化学療法が検討される。膀胱を切除した後は、尿を貯留し排出する方法も用意しなければならない。回腸導管造術は、小腸の一部を尿の通り道として腹部外に接続し、体外の尿袋に尿を集める手術である。人工膀胱手術は、小腸の一部で尿を貯める袋を作り、既存の尿道に接続することで、自力で排尿できるようにする。患者の状態によって方法が決定される。

番組に出演するイ・ドンヒョン教授は、約30年間にわたり1,500例以上の人工膀胱手術を手がけてきた。番組では、膀胱切除が必要な患者が人工膀胱手術を受けられる条件や、小腸を膀胱の役割を果たすようにする手術過程を紹介する。また、70代の患者の事例を通じ、追加検査でがんの浸潤範囲と転移の有無を確認した後に治療方針を決定する過程を見せる。膀胱がんという診断が同じであっても、筋肉層への浸潤の有無や患者の状態によって、内視鏡による腫瘍除去、膀胱切除、化学療法、そして尿の排出方法が異なる内容が放送される。

腫瘍除去後も続く再発監視と追跡検査

2年半前に内視鏡で膀胱腫瘍を除去した60代の男性は、特段の症状がないまま過ごしていたが、追跡検査で再びがんが見つかった。検査では筋肉層への浸潤は確認されなかったが、腫瘍の形状が良くなかったため、先に化学療法を受けた。その後、小さくなった腫瘍を内視鏡で除去する手術を受けた。非筋層浸潤性膀胱がんは、目に見える腫瘍を内視鏡で除去した後も再発が頻繁にある。腫瘍除去後に症状がなくても、定期的に膀胱内視鏡検査を受け、再発リスクに応じて追加治療を続ける理由である。番組では、再発を確認した患者の検査と治療過程を紹介する。

膀胱を切除した患者も、継続的な追跡観察が必要である。がん治療後に完治の基準とされる5年が経過した後でも、尿管や腎盂にがんが発生する場合があるからだ。膀胱切除後に尿管や腎盂にがんが発生する割合は約1〜3%であり、手術から7〜8年が経過してから発見されるケースもある。イ・ドンヒョン教授は、これを早期に発見するために、患者を術後10年まで見守る。膀胱がんは、腫瘍を除去したり膀胱を切除したりした後も、再発や上部尿路のがん発生を注視しなければならない疾患である。番組では、再発した膀胱がんの治療や、手術後の長期的な追跡観察で確認する内容を併せて扱う。

EBS「名医」の「痛みがない血尿、だからこそ恐ろしい膀胱がん！」編は、10月30日金曜日の夜9時55分からEBS1で放送される。泌尿器科医のイ・ドンヒョン教授と共に、血尿をはじめとする膀胱がんの症状、診断と治療、再発を確認するための管理方法を紹介する。放送はEBSのホームページで視聴可能である。

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